Abs.:_____________________________________________ |
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Wertermittlungsstichtag |
Wertermittlungszweck |
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Objekt PLZ |
Ort |
Ortsteil |
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Objekt Straße |
Hausnr. |
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_________ m² |
Gemarkung |
Flur |
Flurstücknr. |
Größe |
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Grundbuchblatt-Nr. |
Eigentümer, Name, Vorname |
Anschrift, Telefon-Nr. |
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Antragsteller(in), Name |
Anschrift, Telefon, ggf. eMail-Adresse |
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Antragsberechtigung |
Datum, Unterschrift |